日期：2025-11-19 06:06:51
人体奥秘，在于气血周流，形气相合。十二经脉，犹大地之江河，运行气血，沟通表里，联络脏腑，是谓生命之常道。十二经筋，则如江河堤岸之土石草木，联缀百骸，主司运动，固护关节，是谓形态之藩篱。经与筋，一为气之径路，一为形之维系，二者相得益彰，共构人身之完整。然今人论疾，多重经脉而略经筋，致使诸多疑难，辨治失准。
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一：经为气脉，筋为形骸（一）十二经脉：气血之海，决死生，处百病《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”此一语道尽经脉之核心功能。1. 如环无端，周流不息：十二经脉运行气血，营卫相随，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其流注次序，起于中焦，由手太阴肺经始，至足厥阴肝经终，复注于肺，构成一个封闭的、动态的循环系统。此系统保证了气血能量能均匀布散至全身，濡养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍。2. 各有司属，病候分明：每条经脉皆有其所“属”的脏腑与所“络”的脏腑，并有其特定的循行路线。故而，当脏腑功能失调，或外邪侵袭经脉，便会在此经脉所过之处显现出特定的“是动病”与“所生病”。如肺经病候可见缺盆中痛、肩背寒；心经病候可见臂厥、目黄等。此乃“有诸内，必形诸外”在经络学说中的具体体现，为诊断提供了精确的定位依据。3. 调气治神，针刺之本：针刺疗法的精髓，在于“调气”。《灵枢·九针十二原》强调：“欲以微针通其经脉，调其血气。”通过刺激经脉上的腧穴，可以引导、激发、补泻经气，使壅滞者通，虚陷者起，逆乱者顺，从而恢复脏腑功能，治愈疾病。此乃“处百病，调虚实，不可不通”之真义。（二）十二经筋：束骨利机，维身形，司运动经筋体系，是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的附属部分，可视为经脉在形体上的“投影”与“锚定点”。1. 联缀百骸，主司运动：《说文解字》释“筋”为“肉之力也”，意指能产生力量的肌肉肌腱组织。十二经筋起于四肢末端，结于关节，上走颈项头面，将全身骨骼、关节紧密联结起来，构成了人体的运动系统。人体的所有屈伸、收展、旋转运动，皆赖经筋的协调收缩与弛张。2. 循行略经，以关节为结：经筋的循行路线大体与同名经脉相符，但其核心特征在于“结”、“聚”。它不像经脉那样深入脏腑，而是主要分布在体表，尤其在关节处（如踝、膝、腕、肘、肩、项等）形成重要的“结聚点”。这些结聚点，正是力学传导的枢纽，也是病邪易客、疼痛好发之处。3. 病在筋膜，症在痹痛：经筋为病，多因劳倦、外伤、风寒湿邪侵袭所致。其核心病机是“筋急”、“筋纵”，即拘挛收紧与弛缓无力。《素问·长刺节论》言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”故经筋病候多以疼痛、拘挛、转筋、弛纵、关节活动不利、身体拘急俯仰困难等运动功能障碍为主要表现。其痛处固定，按压可及条索、结节等“阳性反应物”。（三）经与筋之辩证关系：气至则筋柔，筋结则气滞经脉与经筋，一阴一阳，一气一形，相辅相成，不可割裂。经脉为纲，经筋为目：经气是经筋功能的能量来源。经气充沛，运行畅达，则经筋得养，柔韧有力，运动灵活。所谓“气至则筋柔”。经筋为舍，经脉为径：经筋是经气布散和输布的重要场所与通道。若经筋因劳损或外邪而结聚、拘急，则会卡压、阻碍经气的运行，导致局部气血壅滞，甚则影响所属经脉及脏腑功能。此即“筋结则气滞”。病传与互及：经脉久病，气血不至，可致经筋失养而痿软不用（如中风后遗症之肢瘫）；反之，经筋久痹，亦可内传于经脉，导致经脉气血逆乱，引发内脏失调（如项背强痛牵连头目，引发眩晕）。明乎此理，则知临证辨治，须察其病在气分还是在形分，抑或二者兼夹。徒调经脉而不松解筋结，则气机难通；徒松筋结而不调畅经气，则疗效难固。二：案例精析-经筋同病，辨治有别案例一：足阳明经筋病之“口目僻疾”患女，36岁，忽患口眼㖞斜，口角流涎，目不能闭。前医循“风中经络”论治，予牵正散合小续命汤加减，疏风通络，半月未效。
观其症，患侧额纹消失，不能皱眉，此非单纯风邪中络（阳明经脉行于面，主额纹）。细察之，发现其耳后完骨部有显著压痛，且同侧颊车穴处可扪及一紧张筋结。此正是《灵枢·经筋》所言足阳明经筋之病：“卒口僻，急者目不合……颊筋有寒，则急引颊移口。”病机在于寒邪客于足阳明经筋，致其拘急收引，牵引口目至僻。治法当以温散筋寒，解结缓急为主。针刺取穴，远道取足三里、丰隆以通调阳明经气；局部轻刺，重在温灸耳后完骨、下关及颊车处筋结，并配合手法轻柔弹拨。内服方以黄芪桂枝五物汤合葛根汤化裁，温阳散寒，柔筋解痉。如此治疗旬日，口眼渐复其位。此案：“口僻”一证，有中于经脉与中于经筋之别。中于经脉者，多伴全身脉证，治在调气通络；中于经筋者，痛处固定，筋结明显，治在温散解结。若辨证不清，混为一谈，则南辕北辙。案例二：足太阳经筋病之“项如石”一学子，经年苦读，颈项强直，转动不利，痛引肩背，头目昏沉。医者多以“项痹”论之，予针刺颈夹脊、风池、肩井等穴，虽暂得舒缓，旋即复发。
查其项背部，肌肉僵紧如板，沿足太阳膀胱经循行处，尤以天柱、大杼、附分诸穴附近，可触及多处条索状筋结，按压痛彻肩背。此乃长期俯首劳损，致足太阳经筋过度牵张，气血凝滞，结聚成痹。《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋……其病项筋急，肩不举。”治法首重“解结”。于上述筋结痛点施以“恢刺”或“关刺”（《灵枢·官针》专为刺筋而设之法），辅以温针或火罐，务求松解拘急之筋。远道取委中穴（足太阳经之“合”穴），引气下行，舒筋活络。并嘱其练习“苍龟探穴”之势（仿生导引），缓缓拉伸项背经筋。如此针药导引结合，月余顽疾得除。此案：久坐劳损之痹痛，其本多在“筋结”。若只循经取穴调气，犹如疏浚河道而未加固堤岸，堤岸（筋结）不稳，气血复壅。必先松解筋结，恢复其“束骨利机”之功，方能根除。
案例三：手少阴经筋病之“臂厥寒凝”患男，75岁，右臂内侧冷痛、麻木，沿心经循行上臂，直至腋下，入夜尤甚，屈伸不利，手指苍白。观其形寒肢冷，脉象沉细。初辨为“血虚寒凝”，予当归四逆汤温经散寒，效微。细审之，其疼痛麻木范围，正合《灵枢·经筋》手少阴经筋“循臂阴入腋，其病当所过者支转筋，痛甚则成息贲”之描述。触诊其腋下极泉穴、臂部少海穴深处，有深在性筋结，按之痛引前臂。此乃心阳不振，寒邪深袭经筋，凝滞气血，不通则痛，不荣则麻。治法当温通心阳，破结通筋。针刺以火针点刺极泉、少海深处筋结，借火针温煦之力，直破寒凝。艾灸巨阙、关元，以壮心君之火。内服方改拟当归四逆加吴茱萸生姜附子汤，重用附子、吴茱萸，破沉寒，通经筋。经治半月，臂中寒气渐散，痛麻大减。此案：阴寒痼冷之证，病邪可由经脉深入经筋。此时，寻常汤药针艾之力已难达病所，非借火针之烈性，无以破冰解冻。辨明病在经筋层次，是选择峻法治法的关键。编后：十二经脉与十二经筋，一阴一阳，一气一形，共同编织了人体生命活动之经纬。经脉是气血运行的能量通道，决定了功能的盛衰；经筋是形体运动的力学结构，维系着形态的稳定。二者病候交织，互为因果。临证之道，贵在明辨。以“气”为主证时，病多在经，治在调气，首重脉象与全身证候；当以“形”为主证时，病多在筋，治在化结，首重痛位与筋结触诊。然更多疑难杂症，乃经筋同病，气血形俱损。唯有经纬同调，形气兼治，或先解其结而后通其气，或先畅其气而后柔其筋，方能在纷繁复杂的病象中，执简驭繁，直捣黄龙。
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