日期：2025-07-27 06:01:44
糖尿病作为常见的慢性代谢性疾病，因长期高血糖可能引发心血管、肾、眼、神经等多器官损伤，已成为威胁健康的重要问题。了解其核心知识，做好科学防控，对改善生活质量至关重要。
一、糖尿病的核心认知：定义、诊断与分型
什么是糖尿病？
糖尿病是因遗传、内分泌紊乱、膳食失衡等因素，导致胰岛功能减退或胰岛素抵抗，引发糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱的综合征。简单说，就是身体无法正常调节血糖，导致血糖持续偏高。
如何诊断糖尿病？
诊断主要依据静脉血浆葡萄糖检测，关键指标包括：
🔹 空腹血糖≥7.0 mmol/L
🔹 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1 mmol/L
展开剩余88%🔹 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%
🔹 随机血糖≥11.1 mmol/L（需伴随多饮、多尿、体重下降等典型症状）
表1 糖代谢状态分类（WHO 1999年）
若无症状，需两次不同时间的检测结果达标才能确诊。
主要分型有哪些？
根据病因可分为 4 类，常见的是：
1 型糖尿病（T1DM）：多与免疫相关，胰岛功能快速衰退，需依赖胰岛素治疗，多见于青少年。
2 型糖尿病（T2DM）：占比最高（我国主要类型），与生活方式密切相关，早期可通过生活方式或药物控制，后期可能需胰岛素。
表2糖尿病诊断标准
妊娠糖尿病（GDM、ODM））：孕期出现的高血糖，需警惕对母婴的影响。
表3 T1DM和T2DM的鉴别要点
特殊类型糖尿病：由基因、疾病、药物等特殊原因引发，相对少见。
二、我国糖尿病流行现状
近 30 年我国糖尿病患病率显著上升，2018-2019 年数据显示：
🔹 总体患病率 11.9%（按 WHO 标准），按美国标准达 12.4%。
🔹以 2 型糖尿病为主，男性患病率（13.3%）高于女性（11.5%）。
🔹存在明显差异：汉族、满族患病率较高（14.7%、15.0%），藏族较低（4.3%）；经济发达地区、城市患病率高于欠发达地区和农村。
表4 我国9次全国性糖尿病流行病学调查结果汇总
全球部分国家糖尿病患病人数估计值（20-79岁）
三、2型糖尿病综合控制目标
2 型糖尿病的控制需 “多管齐下”，不仅要控血糖，还要兼顾血压、血脂、体重等，减少并发症风险。核心目标是：
🔹血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后血糖达标（具体因年龄、并发症等个体化设定）。
🔹血压：一般控制在 130/80 mmHg 以下。
🔹血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需低于目标值（如合并心血管病者 < 1.8 mmol/L）。
🔹体重：超重 / 肥胖者建议减重 5% 以上。
这些目标的实现，以改善生活方式为基础，必要时配合药物。
中国2型糖尿病的综合控制目标
四、糖尿病医学营养治疗和运动治疗
医学营养治疗：吃对了，血糖稳一半
能量控制：超重 / 肥胖者需减少总能量摄入，一般按 25-30 kcal/kg（标准体重）计算，避免极低能量饮食（<800 kcal / 天）。
营养素比例：
🔹脂肪：占总能量 20%-30%，优先选择单不饱和脂肪酸（如橄榄油）、ω-3 脂肪酸（如深海鱼），限制饱和脂肪和反式脂肪。
🔹碳水化合物：占 45%-60%，多吃全谷物、非淀粉蔬菜，少吃精制糖，增加膳食纤维（25-36 g / 天）。
🔹蛋白质：肾功能正常者占 15%-20%，优选优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）；肾功能差者需控制在 0.8 g/kg 体重。
细节提醒：限盐（<5 g / 天），不推荐饮酒，可适量用代糖；注射胰岛素者需匹配碳水摄入与胰岛素剂量。
运动治疗：动起来，控糖更有效
🔹建议每周至少 150-300 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），加 2 次抗阻训练（如哑铃、弹力带）。
🔹减少久坐，每 30 分钟起身活动 1-5 分钟；急性并发症或严重慢性并发症患者需谨慎运动。
五、药物治疗：高血糖的 “调节器”
当生活方式干预不足时，需借助药物控糖。2 型糖尿病药物治疗路径简洁来说：以二甲双胍为基础，根据血糖、并发症等情况联合其他药物。
常见口服药分类及特点：
双胍类（如二甲双胍）：基础用药，减少肝脏葡萄糖输出，不增加低血糖风险。
SGLT2i（如达格列净）：促进尿糖排出，兼具护心、护肾、减重作用。
GLP-1RA（如司美格鲁肽）：抑制食欲、促进胰岛素分泌，降糖同时减重，胃肠道反应较常见。
胰岛素：1 型糖尿病必需；2 型糖尿病口服药效果差时使用，分短效、长效等，需注意低血糖风险。
长期高血糖可能引发视网膜病变、神经病变、肾病等并发症，低血糖（血糖 < 3.9 mmol/L）也需警惕。
目前全球针对糖尿病的药物研发活跃，截至 2025 年 4 月，已有 4557 种关联药物在研，未来控糖手段将更精准、多元。
肥胖与代谢病治疗中心在逆转糖尿病、减重上实现新突破，已为上万例糖友、胖友实现逆转。但是逆转2型糖尿病、肥胖减重是一个系统工程，需要患者、医生直接良好的沟通，科学的糖尿病教育，个体化的合理降糖、减重方案，同时有针对性控制饮食和运动，体重达标，从而实现糖尿病、肥胖逆转。
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